一、西药：

第二代镇静催眠药物：主要是指苯二氮䓬类镇静催眠药。该类药物是临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药。其中地西洋(安定)曾经是临床上使用频率最高的药物，后期又开发了有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。这些安眠药的特点是治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全。到目前为止，仍是治疗失眠常用的药物。

1、劳拉西泮：

(资料图片仅供参考)

属于中效苯二氮䓬类镇静催眠药，可刺激杏仁核、下丘脑和皮质运动区、引起海马神经元抑制性放电活动，激活苯二氮䓬受体而加强γ-氨基丁酸能神经传递。其作用与地西泮相似。具有中枢镇静、抗惊厥和肌肉松弛作用，并有显著的催眠作用，其抗焦虑作用较地西泮强5倍，具有选择性高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、长期应用虽可产生耐受性与依赖性但相对发生率低等优点。劳拉洗泮是治疗失眠常用的药物，一种中效安眠药，可用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒的失眠症患者。主要用于焦虑伴失眠。

在安全性方面，劳拉西泮常见抑郁、虚弱、头晕和步履不稳等不良反应，步履不稳常见于老年患者。可见恶心、便秘、肝脏转氨酶升高、黄疸、镇静、瞌睡、遗忘等不良反应。老年人和长期用药的老年人易出现呼吸抑制、呼吸暂停等不良反应；长期用药可出现性欲改变、性高潮降低、阳痿等不良反应。长期服药突然停药后可能发生撤药症状 ，表现为失眠反跳、神经质、易激惹等。

2、艾司唑仑：

属于中效苯二氮䓬类镇静催眠药，主要作用于中枢苯二氮䓬受体，通过与苯二氮䓬受体特异性结合，从而加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸与其受体结合，小剂量具有抗焦虑和骨骼肌松弛作用，随着剂量增加，可表现出镇静、催眠、抗癫痫和抗焦虑作用，具有口服吸收快、起效快、作用时间长、不良反应少等优点，适用于各种类型的失眠症和焦虑症，可明显缩短入睡时间，产生近似生理性睡眠，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数，改善睡眠质量，并可有效改善紧张、恐惧、忧虑等焦虑症状，也可作为抗癫痫的辅助用药。

在安全性方面，艾司唑仑片常见乏力、眩晕、口干、嗜睡、活动减少等不良反应；较少见白细胞减少、呕吐、腹胀、便秘、食欲缺乏、头痛、共济失调、幻觉、关节疼痛、肌痛等不良反应；持续服用可出现依赖性，突然停药，可出现焦虑、失眠、头痛、困倦、易激惹、震颤、肌肉疼痛或无力、流感样症状、食欲丧失、感觉异常等戒断症状。

3、阿普唑仑：

属于中效苯二氮䓬类镇静催眠药，为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位抑制。随着用药剂量的增大，临床表现可自轻度镇静到催眠甚至昏迷。主要通过加强或易化γ-氨基丁酸（GABA）抑制性神经递质的作用，GABA与苯二氮卓类受体相互作用，在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用，有较强的抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫作用，以及较弱的中枢性骨骼肌松弛作用，还可能引起暂时性记忆缺失。 阿普唑仑的抗焦虑和镇静催眠作用是地西泮的10-35倍，其代谢产物仍有一定的药理活性，起效快、作用时间长，可用于镇静催眠，能够缩短入睡潜伏期，延长睡眠时间，减少觉醒次数，改善睡眠质量，对快速眼动睡眠时间影响不明显，尤其适用于睡眠维持障碍的失眠患者。

在安全性方面，阿普唑仑可见疲乏、头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、便秘、排尿障碍、视物模糊、注意涣散、目眩及嗜睡等不良反应；少见动作迟缓、心理反常、腹泻、多涎、颤抖、精神紊乱及抑郁等不良反应；长期用药可成瘾。

20 世纪80年代后期，人们开发了新一代非苯二氮䓬类催眠药，被称为第三代镇静催眠药，这类药物口服吸收良好，半小时达血液浓度高峰，药物代谢排泄快，半衰期为3~6小时，治疗指数高，安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构，不产生耐受性、依赖性。停药后很少产生反跳性失眠，重复应用极少积聚，使用较为安全。因此上市后得到广泛认同，已成为治疗失眠症的标准药物，有逐步取代苯二氮䓬类药物的趋势。

1、唑吡坦：

是一种超短效新型非苯二氮䓬类的镇静催眠药，能选择性地与中枢神经系统的γ-氨基丁酸-A(GABAA）受体ω1亚型结合而发挥作用，其催眠作用强，起效快，作用时间短，肌肉松弛作用弱，一般不会出现日间困倦、嗜睡等副作用，药物依赖性风险低，无显著药物不良反应，是目前临床上治疗失眠症的一线首选药物，可缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，延长睡眠持续时间，提高睡眠质量，尤其适用于入睡困难的患者，在临床上主要用于治疗偶发性失眠和暂时性失眠。

在安全性方面，唑吡坦的不良反应具有剂量相关性，超剂量服药可增加不良反应的发生率，其常见不良反应主要有兴奋、幻觉、恶梦、头痛、头晕、健忘、失眠加重、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上、下呼吸道感染、疲劳等。

2、扎莱普隆：

化学结构不同于苯二氮䓬类、巴比妥类及其他已知的催眠药，可能通过作用于γ-氨基丁酸-苯二氮䓬(GABA-BZ) 受体复合物而发挥其药理作用。适用于入睡困难的失眠症的短期治疗。临床研究结果显示扎莱普隆能缩短入睡时间，但还未见其能增加睡眠时间和减少清醒次数。扎莱普隆起效快，应在上床前即刻或上床后难以入睡时服用。为了更好发挥药效，不要在用完高脂肪饮食后立即服用。

在安全性方面，扎莱普隆可见较轻的头痛、嗜睡、眩晕、口干、出汗及厌食、腹痛、恶心、呕吐、乏力、记忆困难、多梦、情绪低落、震颤、站立不稳、复视、精神错乱等不良反应。

3、右佐匹克隆：

属于新型非苯二氮䓬受体激动药，虽然其化学结构上与苯二氮䓬类没有相关性，但其催眠治疗作用是源于对GABAA受体的苯二氮䓬结合位点的激动药效应。与苯二氮䓬类相比，右佐匹克隆在抗焦虑、抗惊厥或肌肉松弛作用方面作用更弱，这可能与它们对含有α1亚单位的GABAA受体有相对较高的选择性有关。适用于各种类型的失眠症，在过去的十年中，在治疗失眠方面，新型非苯二氮䓬类药物已经取代了苯二氮䓬类。由于快速起效，右佐匹克隆应仅在准备睡觉前服用或睡眠困难时服用。

在安全性方面，右佐匹克隆发生率大于2%的不良反应可见味觉异常、口干、疼痛、眩晕、幻觉、感染、皮疹等。

二、中成药：

失眠，中医学中称为 “不寐”、 “目不瞑”、 “不得眠”、 “不得卧”。不寐是指患者不能闭目睡眠，但不得卧则不是专指失眠，而是指因病不能平卧，从本质上说是因其它疾病导致的睡眠障碍。中医学认为，失眠的病因主要有外邪所感，七情内伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦可因禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。其主要病机是阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍。中医治疗失眠症以临床辨证论治为主。

1、健脑补肾丸：

组方为红参、鹿茸、杜仲炭、金牛草、狗鞭、川牛膝、山药、茯苓、炒白术、肉桂、桂枝、炒酸枣仁、制远志、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、金樱子、砂仁、豆蔻、当归、酒白芍、金银花、连翘、牛蒡子(炒）、蝉蜕、甘草。方中人参、鹿茸补气健脾，补肾填精，健脑益智，为君药。杜仲、金牛草、狗鞭、川牛膝温补肝肾、强健筋骨；山药、茯苓、白术益气健脾，共为臣药。肉桂、桂枝助阳散寒，温通经脉；酸枣仁、远志安神定志；龙骨、牡蛎安神定志，涩精止遗；金樱子涩精止遗；砂仁、豆蔻行气健脾，使补而不滞；当归、白芍补血养血；金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕药性寒凉，清透燥热，可制全方温燥之性，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方温而不燥补中有疏。诸药合用，共奏健脑补肾，益气健脾，安神定志之功。

在临床上，健脑补肾丸用于系由脾肾两虚、心血失养所致的失眠，症见失眠，心悸，或健忘，舌淡苔薄，脉细无力；神经衰弱见上述证候者。

2、养阴镇静片：

组方为当归、麦冬、五味子、首乌藤、地黄、玄参、柏子仁、党参、茯苓、珍珠母、朱砂、丹参、远志、桔梗。方中当归、麦冬、五味子、首乌藤滋阴养血，宁心安神，共为君药。地黄、玄参、柏子仁滋阴养血，宁心安神；党参、茯苓健脾益气，以资化源，共为臣药。珍珠母、朱砂清热除烦，镇心安神；丹参养血活血，清热除烦；远志交通心肾，宁心安神，为佐药。桔梗载药上行，为使药。诸药相合，共奏滋阴养血、镇静安神之效。

在临床上，养阴镇静片用于因心血不足，心神失养所致的不寐，症见入睡困难，多梦易醒，心悸气短，心烦，健忘，盗汗自汗，舌红少苔，脉细弱；神经衰弱见上述证候者。

3、安神健脑液：

组方为人参、麦冬、五味子（醋炙）、枸杞子、丹参。方中人参补元气、益心气、安神增智，为君药。麦冬性味甘寒，养心阴、生津液、清心热、除烦安神，为臣药。五味子益气阴、宁心神；枸杞子补肝肾、化精血，二药补益心肾；丹参性味苦寒，凉血热、活血脉、生新血、养血安神，共为佐药。全方配伍，具有益气养血、滋阴生津、养心安神之效。

在临床上，安神健脑液用于因气血两亏、阴津不足所致的不寐，症见心神不安，失眠，入睡困难，多梦，易醒，神疲乏力，津少口干，舌红，脉细数；脑动脉硬化、神经衰弱见上述证候者。

4、活力源口服液：

组方为人参茎叶总皂苷、麦冬、五味子、黄芪、附片。方中重用人参（茎叶总皂苷）以大补元气，安神增智，为君药。麦冬养阴生津、清心安神；五味子补肾宁心、敛阴安神，共为臣药。黄芪补中益气、以资化源；附子补肾温脾，共为佐药。诸药合用，共奏益气养阴、强心益肾之功。

在临床上，活力源口服液用于 因心阴不足、心阴亏耗、心神失养或阴不敛阳、神不守舍所致的不寐，症见入睡困难、失眠多梦、气短、眩晕、心悸、舌淡、脉细弱；神经官能症见上述证候者。

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